Beauftragung*
Ich habe die Hinweise zur Beauftragung zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese.
KRAUS GHENDLER RUVINSKIJ ist eine Kooperation der folgenden unabhängigen und rechtlich selbständigen Rechtsanwaltskanzleien: KRAUS GHENDLER Rechtsanwälte Partnerschaftsgesellschaft mbB, GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH und KRAUS Anwaltskanzlei (Rechtsanwalt Andre Kraus).

Der Mandatsauftrag wird ausschließlich der GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH, Blaubach 32, 50676 Köln (die Gesellschaft ist im Handelsregister B des Amtsgerichts Köln unter HRB 101611 eingetragen und wird vertreten durch ihre Geschäftsführer Dr. Veaceslav Ghendler und Ilja Ruvinskij) erteilt. Die Haftung der KRAUS GHENDLER Rechtsanwälte Partnerschaftsgesellschaft mbB und KRAUS Anwaltskanzlei (Rechtsanwalt Andre Kraus) ist ausgeschlossen.

Es wird darauf hingewiesen, dass sich die Gebühren hier nach Gegenstandswert richten.
(Vorläufiges) Aktenzeichen
Anrede*
- Herr
- Frau
Titel
Name*
Vorname Nachname
Geburtsdatum*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Anschrift*
Straße und Hausnummer Adresszusatz Ort Postleitzahl
Telefonnummer*
E-Mail-Adresse*
Angaben zur Ihrer Privaten Krankenversicherung
Name Ihrer Krankenversicherung*
Versicherungsnummer bei Ihrer Krankenversicherung*
Mitversicherte Personen
Datum des Abschlusses Ihrer privaten Krankenversicherung*
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Diese Angabe finden Sie auf Ihrem Versicherungsschein. Sollten Sie das genaue Datum nicht kennen, tragen Sie bitte den 01.01. des Jahres des Versicherungsabschlusses ein.
Vertragsabschluss im Beitragsentlastungstarif*
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Der Beitragsentlastungstarif kann sowohl direkt gemeinsam mit der privaten Krankenversicherung als auch nachträglich vereinbart werden. Das Abschlussdatum finden Sie auf dem ursprünglich von Ihnen ausgefüllten Antrag. Alternativ geht das Abschlussdatum auch aus demjenigen Versicherungsschein hervor, auf dem der Beitragsentlastungstarif zum ersten Mal auftaucht. Sollten Sie das Abschlussdatum nicht ermitteln können, tragen Sie bitte dasselbe Datum wie das des Abschlusses der privaten Krankenversicherung ein.
Vertragsvermittlung durch (falls Name bekannt)
Bitte Zutreffendes auswählen (falls bekannt)
Monatlicher Zahlungsverlauf im Beitragsentlastungstarif bekannt?*
- Ja
- Nein
Bitte legen Sie kompakt den Zahlungsverlauf sowie die auf den Tarif gezahlte Gesamtsumme dar
Geschätzte Gesamtsumme der Einzahlungen seit Tarifbeginn
Status Ihrer Krankenversicherung
Datum Versicherungswechsel*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Name Ihrer neuen privaten Krankenversicherung*
Angaben zu Ihrer Rechtsschutzversicherung
Rechtsschutzversicherung vorhanden?*
- Ja
- Nein
Rechtsschutzversicherung*
Name der Rechtsschutzversicherung
Versicherungsnehmer (falls abweichend)
Versicherungsnummer Ihrer Rechtsschutzversicherung*
Seit wievielen Jahren besteht die Rechtsschutzversicherung?*
Wann haben Sie Ihre Rechtsschutzversicherung genau abgeschlossen?*
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Diese Angabe finden Sie auf Ihrem Versicherungsschein. Sollten Sie das genaue Datum nicht kennen, tragen Sie bitte den 01.01. des Jahres des Versicherungsabschlusses ein.
Bestand vorher eine weitere Rechtsschutzversicherung?*
- Ja
- Nein
Angaben zur 2. (früheren) Rechtsschutzversicherung
War der Übergang der beiden Rechtsschutzversicherungen lückenlos?*
- Ja
- Nein
- Ich weiß es nicht
2. Rechtsschutzversicherung*
2. Name der Rechtsschutzversicherung
2. Versicherungsnehmer (falls abweichend)
2. Versicherungsnummer Ihrer Rechtsschutzversicherung*
2. Wann haben Sie Ihre Rechtsschutzversicherung genau abgeschlossen?*
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Diese Angabe finden Sie auf Ihrem Versicherungsschein. Sollten Sie das genaue Datum nicht kennen, tragen Sie bitte den 01.01. des Jahres des Versicherungsabschlusses ein.
Dokumente zur Überprüfung (falls vorhanden)
- Insbesondere sämtliche Versicherungsscheine und Nachträge zu den Versicherungsscheinen seit Abschluss der privaten Krankenversicherung
- Gegebenenfalls den Antrag, den Sie bei Abschluss des Beitragsentlastungstarifs unterschrieben haben
Alle vorab von Ihnen zur Verfügung gestellten Unterlagen helfen uns,
das Verfahren zu beschleunigen.
Ihnen nicht vorliegende Dokumente werden von uns nach der Beauftragung sofort und für Sie kostenlos bei Ihrer Krankenversicherung angefragt.
Angaben zu Ihren Dokumenten*
- Ich kann die Dokumente sofort hochladen
- Ich möchte Ihnen die Dokumente nach der Beauftragung per E-Mail zusenden
- Ich möchte Ihnen die Dokumente nach der Beauftragung per Post zusenden
- Mir liegen diese Dokumente nicht vor
Hidden
Vorhandene Dokumente (zum Abhaken)
- Nachweise über die Beitragsanpassungen in Form sog. Nachträge zum Versicherungsschein/zur Versicherung
- Info- oder Beiblätter zur Beitragserhöhung
- Mir liegen keine Dokumente vor
Falls noch nicht geschehen, bitte als Scan oder Foto hier im Fragebogen hochladen (siehe nächster Punkt). Ihnen nicht vorliegende Dokumente werden von uns nach der Beauftragung sofort und kostenlos bei Ihrer Krankenversicherung angefragt.
Fotos oder Scans bisher noch nicht übermittelter Dokumente hier hochladen
Datei(en) hier her ziehen oder

Akzeptierte Datentypen: jpg, gif, png, pdf, jpeg, Max. Dateigröße: 2 GB.
Beauftragung
Ort*
Hidden
Datum*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Bevollmächtigung*
Vollmacht gelesen und zugestimmt
Der GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH*, Blaubach 32, 50676 Köln (die Gesellschaft ist im Handelsregister B des Amtsgerichts Köln unter HRB 101611 eingetragen und wird vertreten durch ihre Geschäftsführer Dr. Veaceslav Ghendler und Ilja Ruvinskij), wird sowohl Vollmacht zur außergerichtlichen Vertretung in allen zivil-, verwaltungs- und sozialrechtlichen Angelegenheiten als auch Prozessvollmacht für alle Verfahren in diesem Zusammenhang in allen Instanzen erteilt.

Betrifft: Beitragsentlastungstarif

Diese Vollmacht erstreckt sich insbesondere auf folgende Befugnisse:

1. Vertretung in zivil- sowie verwaltungsrechtlichen Verfahren einschließlich der Verfahren im vorläufigen Rechtsschutz

2. Beilegung des Rechtsstreits durch Vergleich, sonstige Einigung, Verzicht oder Anerkenntnis

3. Vertretung bei alternativen Streitbeilegungsverfahren, insb. Verfahren vor staatlich anerkannten Schlichtungsstellen (z.B. Ombudsmann)

4. Entgegennahme und Bewirken von Zustellungen und sonstigen Mitteilungen

5. Anforderung von Auskünften, Vertragsunterlagen und sonstigen personen- oder vertragsbezogenen Daten unserer Mandantschaft bei Versicherungen, Banken und sonstigen diese Daten speichernden und verarbeitenden Stellen, wobei ich den Auskunftspflichtigen hiermit von der Schweigepflicht entbinde

6. Erstattung von Strafanzeigen

7. Erteilung von Untervollmachten

8. Entgegennahme von Zahlungen (Fremdgelder, Gerichtskosten etc.)

Unsere anwaltliche Haftung für einfache Fahrlässigkeit ist auf die Summe von 10.000.000,– Euro (Zehn Millionen) begrenzt.
Hidden
Bevollmächtigung
Vollmacht gelesen und zugestimmt
Der GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH*, Blaubach 32, 50676 Köln (die Gesellschaft ist im Handelsregister B des Amtsgerichts Köln unter HRB 101611 eingetragen und wird vertreten durch ihre Geschäftsführer Veaceslav Ghendler und Ilja Ruvinskij), wird sowohl Vollmacht zur außergerichtlichen Vertretung in allen zivil-, verwaltungs- und sozialrechtlichen Angelegenheiten als auch Prozessvollmacht für alle Verfahren in diesem Zusammenhang in allen Instanzen erteilt.

Diese Vollmacht erstreckt sich insbesondere auf folgende Befugnisse:

1. Vertretung in zivil-, straf- sowie verwaltungsrechtlichen Verfahren einschließlich der Verfahren im vorläufigen Rechtsschutz

2. Beilegung des Rechtsstreits durch Vergleich, sonstige Einigung, Verzicht oder Anerkenntnis

3. Vertretung bei alternativen Streitbeilegungsverfahren, insb. Verfahren vor staatlich anerkannten Schlichtungsstellen (z.B. Ombudsmann)

4. Entgegennahme und Bewirken von Zustellungen und sonstigen Mitteilungen

5. Anforderung von Auskünften, Vertragsunterlagen und sonstigen personen- oder vertragsbezogenen Daten unserer Mandantschaft bei Versicherungen, Banken und sonstigen diese Daten speichernden und verarbeitenden Stellen, wobei ich den Auskunftspflichtigen hiermit von der Schweigepflicht entbinde

6. Erstattung von Strafanzeigen

7. Erteilung von Untervollmachten insbesondere an unsere Kooperationskanzlei BAUMEISTER ROSING Rechtsanwaltsgesellschaft mbH, Welserstr. 10 - 12, 10777 Berlin, die ihrerseits zur Unterbevollmächtigung für die Terminsvertretung berechtigt ist

8. Entgegennahme von Zahlungen (Fremdgelder, Gerichtskosten etc.)

Unsere anwaltliche Haftung für einfache Fahrlässigkeit ist auf die Summe von 10.000.000,– Euro (Zehn Millionen) begrenzt.

*KRAUS GHENDLER RUVINSKIJ ist eine Kooperation der folgenden unabhängigen und rechtlich selbständigen Rechtsanwaltskanzleien: Kraus Ghendler GbR, GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH, GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwälte Partnerschaftsgesellschaft mbB und KRAUS Anwaltskanzlei (Rechtsanwalt Andre Kraus).

Der Mandatsauftrag wird ausschließlich der GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH, Bachemstraße 8, 50676 Köln (die Gesellschaft ist im Handelsregister B des Amtsgerichts Köln unter HRB 101611 eingetragen und wird vertreten durch ihre Geschäftsführer Veaceslav Ghendler und Ilja Ruvinskij) erteilt. Die Haftung der Kraus Ghendler GbR, GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwälte Partnerschaftsgesellschaft mbB und KRAUS Anwaltskanzlei (Rechtsanwalt Andre Kraus) ist ausgeschlossen.
Widerrufsbelehrung*
Ich habe die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese
Widerrufsrecht:

Sie haben das Recht, binnen 14 Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen.
Die Widerrufsfrist beträgt 14 Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht
auszuüben, müssen Sie uns,

GHENDLER RUVINSKIJ Rechtsanwaltsgesellschaft mbH
Blaubach 32, 50676 Köln
Telefon: 0221 – 67770055
Fax: 0221 - 6777 005-9
E-Mail: widerruf@anwalt-kg.de

mittels einer eindeutigen Erklärung (z.B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder E-Mail) über Ihren
Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.

Folgen des Widerrufs:
Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es
sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen
dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.
Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.

Besonderer Hinweis zum vorzeitigen Erlöschen des Widerrufsrechts:
Das Widerrufsrecht erlischt, bei einem Vertrag zur Erbringung von Dienstleistungen, wenn die Dienstleistung vollständig erbracht wurde und mit der Ausführung der Dienstleistung erst begonnen wurde, nachdem der Verbraucher dazu seine ausdrückliche Zustimmung gegeben hat und gleichzeitig seine Kenntnis davon bestätigt hat dass er sein Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch den Unternehmer verliert.
Unterschrift*
Sie können dieses Feld mit Ihrer Maus oder auf einem mobilen Endgerät mit Ihrem Finger oder einem dafür vorgesehenen Stift unterzeichnen.
Hidden
Quelle 3
Hidden
Quelle 4
Hidden
AZ-Prüfung

✔ Kein Kostenrisiko

Wichtig: Die Kosten des gesamten Verfahrens trägt Ihre Rechtsschutzversicherung (bis auf die ggf. vereinbarte Selbstbeteiligung).

Die Deckung Ihres Falls fragen wir nach der Beauftragung sofort und kostenlos für Sie an.

Sollte Ihre Rechtsschutzversicherung wider Erwarten die Deckung ablehnen, informieren wir Sie darüber und besprechen mit Ihnen das weitere Vorgehen. Bei nicht erfolgter Deckung der Rechtsschutzversicherung werden Ihnen die bis dahin von uns getätigten Schritte nicht in Rechnung gestellt.

Alternative zur Online-Mandatierung:

Beauftragungsunterlagen als PDF herunterladen

Laden Sie die PDF-Datei herunter und senden Sie uns die ausgefüllten und unterschriebenen Unterlagen einfach per E-Mail (eingescannt) an kontakt@anwalt-kg.de oder per Post (ausgedruckt) an KRAUS GHENDLER RUVINSKIJ Anwaltskanzlei, Blaubach 32, 50677 Köln.

Angaben zur Ihrer Privaten Krankenversicherung

Angaben zu Ihrer Rechtsschutzversicherung

Angaben zur 2. (früheren) Rechtsschutzversicherung

Dokumente zur Überprüfung (falls vorhanden)

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✔ Kein Kostenrisiko

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